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Title:

Essai sur l'économie du paludisme au Sahel : étude de cas au Mali et Burkina Faso

Authors:

Hamidou Niangaly, Author ; Martine Audibert, Thesis advisor ; Josselin Thuilliez, Thesis advisor

Publisher:

Clermont-Ferrand : Centre d'études et de recherches sur le développement international (Cerdi), 2020

Other publisher:

Clermont-Ferrand : Université Clermont Auvergne

Size:

245 p.

Languages:

French

Descriptors:

[Eurovoc] EDUCATION AND COMMUNICATIONS > documentation > document > case study

[Eurovoc] EDUCATION AND COMMUNICATIONS > education

[Eurovoc] GEOGRAPHY > Africa > sub-Saharan Africa > Sahel

[Eurovoc] GEOGRAPHY > Africa > sub-Saharan Africa > West Africa > Burkina Faso

[Eurovoc] GEOGRAPHY > Africa > sub-Saharan Africa > West Africa > Mali

[Eurovoc] SOCIAL QUESTIONS > demography and population > demography > births > fertility

[Eurovoc] SOCIAL QUESTIONS > health > health policy > organisation of health care > disease prevention

[Eurovoc] SOCIAL QUESTIONS > health > illness > infectious disease

Tags:

paludisme ; fécondité ; education ; information ; mild ; chimioprévention du paludisme saisonnier ; micronutriments ; anémie ; cognition ; développement de la petite enfance ; coût ; Sahel ; malaria, fertility, income, education, information, LLIN, seasonal malaria chemoprevention, micronutrients, aneamia, cognitive, early childhood development, cost

Abstract:

fr : Cette thèse s’articule autour de quatre chapitres :
- Le premier chapitre analyse l’impact des campagnes de lutte contre le paludisme entre 2006 et 2012 sur la fécondité au Mali. L’indicateur de fécondité provient des enquêtes démographiques et de santé qui est le nombre total d’enfants nés vivants par femme à chaque période de l’enquête. L’indicateur du paludisme est la prévalence du Plasmodium falciparum chez les enfants de 2 à 10 ans estimée par le Malaria Atlas Project en utilisant les méthodes géostatistiques bayésiennes à partir d’informations incluant les données paludométriques provenant d’enquêtes (EDS, publications, littérature grise (rapports, thèse…) et données non publiées ; des données administratives et des cordonnées GPS (Gething et al. 2011; Guerra et al. 2007; Patil et al. 2011). Cette étude sera soumise à une revue d’économie de la santé, même si nous sommes conscients de ses limites.

- Le deuxième chapitre s’intéresse au lien entre le paludisme, le revenu du ménage et l’investissement dans l’éducation à partir de données d’enquêtes menées dans un village du Mali entre juillet et décembre 2016. La valeur monétaire des animaux (volaille) est utilisée comme proxy du revenu ménage. Les dépenses faites dans l’éducation scolaire incluant les frais de scolarité, les fournitures scolaires (cahiers, livres, stylo, matériels géométriques…), les moyens de transport et les frais de soutien scolaire hors programme sont considérées pour mesurer l’investissement des ménages dans l’éducation scolaire de leurs enfants. Les ménages ont été répartis aléatoirement en quatre groupes, selon type d’intervention. Le dépistage du paludisme a été fait par la microscopie chez les enfants de 3 mois à 5 ans. L’une des originalités de cette étude est de se focaliser sur deux ethnies vivant en sympatrie, les peulhs et les dogons, qui ont malheureusement attiré l’attention de la communauté internationale en 2019 à cause de conflits résurgents. Cette étude sera soumise à la Revue d’économie du Développement.

- Le troisième chapitre analyse l’effet de messages de rappels et d’informations aux chefs des ménages sur l’utilisation et l’adoption de la stratégie moustiquaire imprégnée en utilisant une plateforme de téléphonie mobile dans quatre quartiers ayant des caractéristiques socioéconomiques différentes à Bobo Dioulasso au Burkina Faso. Les ménages ont été assignés aléatoirement à cinq groupes selon la fréquence et le type de messages. L’aspect innovant ici est que l’équipe a envoyé des messages de façon intermittente – pendant la saison de transmission – pour limiter le coût de l’intervention. Elle utilise également de nouveaux marqueurs d’utilisation des moustiquaires très innovant en utilisant des puces de
détection des mouvements. Cette étude, probablement la plus aboutie avec le chapitre 4, est en cours d’évaluation dans la revue Management Sciences1.

- Le quatrième chapitre analyse l’impact et le coût d’un ensemble de stratégies en santé sur l’amélioration du développement de la petite enfance dans une zone de forte transmission du paludisme et de prévalence élevée de l’anémie, à Sikasso au sud du Mali. Les stratégies ciblaient les principales maladies qui affectaient la santé de l’enfance au Mali (paludisme, parasitoses intestinales, malnutrition, anémie) et les conditions socioéconomiques défavorables, non stimulant afin de diminuer la prévalence de l’anémie, améliorer les performances cognitives et la maturation scolaire. Une assignation aléatoire de chaque stratégie dans 60 communautés (village) a été faite. Le coût des différentes stratégies a été évalué dans la perspective du fournisseur pour un horizon relativement court. Cette étude devrait faire l’objet d’une soumission prochaine dans une revue biomédicale de référence (Lancet Global Health ou BMJ Global Health).
Les principaux résultats de nos recherches sont les suivants :
1. Le paludisme aurait un effet négatif sur la fécondité. Autrement dit, l’élimination du paludisme entrainerait une augmentation de la fécondité (chapitre 1). L’effet est de l’ordre de 0,24 enfant supplémentaire pour une diminution d’un point de pourcentage de l’infection palustre. Alors, la diminution de 16% observée de l’infection palustre entre 2006 et 2012 au Mali aurait entrainé une augmentation de 3,68 enfants de plus chez les dogons (groupe de traitement) que les peulhs (groupe de contrôle). Les décès d’enfants, avortements, fausses causses et le niveau d’éducation des femmes étaient les principaux facteurs qui contribuaient à l’effet du paludisme sur la fécondité.
2. Le revenu des ménages est soumis aux contraintes de pertes économiques liées au paludisme (coûts directs, dépenses de soins, et/ou perte de productivité) ; le relâchement de ces contraintes améliorerait l’investissement dans l’éducation des enfants (chapitre 2). Notre intervention (MILD + Information) a permis aux ménages d’épargner 3194 F CFA (5 euros) et de faire des dépenses supplémentaires de 2863 F CFA (4 euros) plus dans l’éducation des enfants.
3. Le problème d’utilisation inappropriée des soins préventifs du paludisme, peut être résolu en diffusant des messages d’information à l’endroit des membres clés des ménages (chef de ménage ou les mères), au moyen de la méthode classique de sensibilisation en santé ou à travers leur diffusion par la plateforme de téléphonie mobile (chapitre 3). Ce chapitre montre dans un contexte urbain et avec un taux d’utilisation des moustiquaires au départ élevé, qu’il est possible d’améliorer encore les stratégies actuelles. L’intervention
permettait d’augmenter l’utilisation des moustiquaires entre 4,6 et 6 points de pourcentage selon le type de supports de diffusion des messages utilisés.
4. Les stratégies intégrées de lutte contre les maladies (micronutriments, CPS, déparasitage), la mise en place des CDPE et de l’éducation parentale n’ont pas eu d’impact sur le développement de la petite enfance. Le coût de la mise en oeuvre de ces stratégies était cependant limité.
En conclusion, le paludisme constitue un poids pour le développement économique, à travers des effets sur la fécondité et le revenu, pénalisant ainsi potentiellement l’investissement dans l’éducation. Nos résultats contribuent donc à la littérature existante sur l’effet du paludisme sur le développement économique.

en : This thesis is structured around four chapters:
- The first chapter analyses the impact of malaria control campaigns between 2006 and 2012 on fertility in Mali. The fertility indicator comes from the Demographic and Health Surveys, which is the total number of children born alive per woman in each period of the survey. The malaria indicator is the prevalence of Plasmodium falciparum in children aged 2 to 10 years estimated by the Malaria Atlas Project using Bayesian geostatistical methods based on information including malaria data from surveys (DHS, publications, grey literature (reports, thesis...) and unpublished data; administrative data and GPS coordinates (Gething et al. 2011; Guerra et al. 2007; Patil et al. 2011). This study will be submitted to a health economics journal, although we are aware of its limitations.
- The second chapter examines the relationship between malaria, household income, and investment in education using survey data from a village in Mali between July and December 2016. The monetary value of animals (poultry) is used as a proxy for household income. Expenditures on school education, including school fees, school supplies (notebooks, books, pens, geometric materials, etc.), transportation and extra-curricular tutoring fees are considered to measure household investment in their children's school education. Households were randomly divided into four groups according to the type of intervention. Malaria screening was done by microscopy in children aged 3 months to 5 years. One of the originalities of this study is to focus on two ethnic groups living in sympathy, the Fulani and the Dogon, who unfortunately attracted the attention of the international community in 2019 due to resurgent conflicts. This study will be submitted to the Journal of Development Economics.
- The third chapter analyses the effect of reminder messages and information to household heads on the use and adoption of the impregnated net strategy using a mobile phone platform in four neighbourhoods with different socio-economic characteristics in Bobo Dioulasso, Burkina Faso. Households were randomly assigned to five groups according to frequency and type of messages. The innovative aspect here is that the team sent messages intermittently - during the transmission season - to limit the cost of the intervention. It also uses new and highly innovative net-use markers using motion detection chips. This study, probably the most complete with Chapter 4, is currently being evaluated in the journal Management Sciences.
- The fourth chapter analyses the impact and cost of a set of health strategies on improving early childhood development in an area of high malaria transmission and a high prevalence of anaemia in Sikasso, southern Mali. The strategies targeted the main diseases that affect child health in Mali (malaria, intestinal parasitosis, malnutrition, anaemia) and adverse, non-stimulant socio-economic conditions in order to reduce the prevalence of anaemia, improve cognitive performance and school maturation. A random assignment of each strategy in 60 communities (village) was made. The cost of the different strategies was evaluated from the provider's perspective for a relatively short time horizon. This study is expected to be submitted in a forthcoming submission to a leading biomedical journal (Lancet Global Health or BMJ Global Health).
The main results of our research are as follows:
1. Malaria would have a negative effect on fertility. In other words, eliminating malaria would increase fertility (Chapter 1). The effect is about 0.24 additional children for a one percentage point decrease in malaria infection. Then, the 16% decrease in malaria infection observed between 2006 and 2012 in Mali, would have resulted in an increase of 3.68 more children in the Dogon (treatment group) than in the Fulani (control group). Child deaths, abortions, miscarriages, and women's level of education were the main factors contributing to the effect of malaria on fertility.
2. Household income is subject to the constraints of economic losses linked to malaria (direct costs, care expenses, and / or loss of productivity); easing these constraints would improve investment in children's education (Chapter 2). Our intervention (LLIN + Information) enabled households to save 3,194 F CFA (5 Euros) and to make additional expenses of 2,863 F CFA (4 Euros) more in the education of children.
3. The problem of inappropriate use of preventive malaria care can be addressed by disseminating information messages to key household members (head of household or mothers), using the traditional health awareness method or through dissemination via the mobile phone platform (Chapter 3). This chapter shows that in an urban context and with high initial net use, there is room for further improvement of current strategies. The intervention increased net use by between 4.6 and 6 percentage points, depending on the type of messaging means used.
4. Integrated disease control strategies (micronutrients, CPS, deworming), the introduction of ECCDs and parental education have not had an impact on early childhood development. However, the cost of implementing these strategies was limited.
In conclusion, malaria is a burden on economic development through its effects on fertility and income, potentially penalizing investment in education. Our results therefore contribute to the existing literature on the effect of malaria on economic development.

Axe de recherche :

Trajectoires de développement durable

Link for e-copy:

http://www.theses.fr/s181530

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